Üldkirurgia

Operatsioonieelsed uuringud

Patsiendile kellele teostatakse kirurgilisi operatsioone või manipulatsioone on oluline operatsioonieelne seisundi hindamine ja anestesioloogi poolt läbiviidava anesteesia / analgeesia valimine.

Patsiendi seisundi operatsioonieelseks hindamiseks on vajalik

• Operatsioonieelsete uuringute ja analüüside teostamine;
• Raviarsti ja anestesioloogi teavitamine kogu informatsioonist, mis on vajalik; operatsiooni – anesteesia riskide maandamiseks;
• Anesteesia info – küsitluslehe täitmine ja anesteesiariskide hindamine;

Operatsioonieelselt on arstil oluline teada

• Varem põetud ja kaasuvad haigused;
• Kasutatavad ravimid, annustamine;
• Varasemad anesteesiad ja nendega seotud probleemid;
• Ravim- ja muud allergiad;
• Patsiendi enda hinnang oma füüsilisele seisundile;
• Tubaka ja alkoholi tarbimine;
• Võimalikud hüübimisprobleemid;
• Võimalik rasedus.

Kõigil patsientidel palume täita anesteesia info-küsitluslehe enne haiglasse saabumist. See sisaldab:

• Informatsiooni patsiendile võimalike anesteesiameetodite kohta;
• Selgitab patsiendile anesteesiaga seotud ohte;
• Annab anestesioloogile ülevaate patsiendi seisundist ja põetud haigustest.

Nõutavad uuringud ja analüüsid operatsioonieelselt:

• Kompleksne vere analüüs – välja arvatud paikse tuimestusega lõikused;
• Veregrupp ja reesusfaktor – kõigil, välja arvatud paikse tuimestusega lõikused;
• Uriini analüüs- kõigil;
• Na , K, uurea ja kreatiniin – kui pt. on > 60-aastane, kui patsient tarvitab vett välja ajavaid-, südame-, kõrge vererõhu vastaseid ravimeid, hormoonpreparaate, diabeediravimeid, rakumürke või kui esinevad diarrröa, oksendamine, tõsine alatoitlus / rasvumine, neeru- või maksahaigus või muu ainevahetushaigus.
• Maksafunktsiooni testid maksahaiguse ja raske ainevahetushaiguse korral, samuti alkohoolikutel;
• Hüübivusnäitajad – hüübimust mõjutava ravi korral, hüübimishäirete korral, rasvumise ja maksapuudulikkuse korral. Proteesitavatel haigetel on vajalik hüübivusnäitajad sõltumata haigusest;
• Veregaasid I tüübi diabeetikul ja rahuoleku hingamispuudulikkusega patsiendil;
• EKG kui patsient on üle 50 aasta vana, anamnestiliselt või kliiniliselt esineb viiteid kaasuvale südame- või kopsuhaigusele, diabeedile, neeru- või kilpnäärmehaigusele;
• Veresuhkur diabeetikul, neerupealise hormoone saaval patsiendil ja rasvumise korral;
• Röntgen ülesvõte rindkerest kui esinevad viited kaasuvale südame- või kopsuhaigusele, või varem on olnud rindkere operatsioon.

Muid täiendavaid uuringuid tehakse kaasuvate haiguste puhul vastavalt raviarsti ja anestesioloogi soovitustele. Mõnikord on vajalikud ka teiste eriarstide konsultatsioonid.

Patsiendi meelespea operatsioonile saabudes

Et viia operatsiooni ja narkoosiga seotud tüsistuste tekkimise risk võimalikult väikeseks, palume Teid informeerida arsti:

• Teadaolevatest haigustest ja kasutatud ravimitest. Operatsiooni päeval võib ravimeid kasutada ainult kokkuleppel arstiga
• Tervislikust seisundist operatsioonile tulles (nt. viirusinfektsioon)
• Teadaolevast ülitundlikkusest ravimitele

Operatsioonile tulles

• Peate olema söömata – joomata vähemalt 6 tundi enne operatsiooni.
• Operatsiooni päeval ei tohi suitsetada ega närida närimiskummi, et vältida oksendamist ja maosisu sattumist kopsudesse.
• Regulaarselt tarvitatavaid ravimeid võite kasutada kuni operatsiooni-päevani juhul kui pole muud kokkulepet.
• Aspiriini ja teisi verehüübivust otseselt mõjutavaid ravimeid ei tohi kasutada 10 päeva jooksul enne planeeritavat operatsiooni.
• Psühhofarmakonide ja hüübivust mõjutavate ravimite korral tuleb eelnevalt konsulteerida anestesioloogiga.
• Suhkruhaigust põdevaid patsientidel on vajalik eelnev veresuhkru kontroll ja operatsiooni päeva hommikul veresuhkru analüüs

Avatud kõhuõõne lõikus

Haigusi, mis vajavad kirurgilist ravi on palju. Ligipääsuks opereeritavale piirkonnale kasutatakse erinevaid meetodeid, üheks neist on läbi kõhu eesseina kõhuõõne avamine.

Operatsiooni kulg

Opereeritakse üldnarkoosis või spinaalanesteesias. Nahalõige sõltub haigestunud elundi paiknemisest. Sageli tehakse nahalõige kõhu keskjoonel. Nahalõike valik oleneb planeeritava lõikuse ulatusest, haiguse iseloomust, varasemate kõhuõõne lõikuste armide paiknemisest, rasvkoe hulgast kõhueesseinal. Reeglina koostatakse operatsiooni plaan Teid opereeriva arsti poolt juba enne planeeritavat operatsiooni, kusjuures arvestatakse võimalusel ka Teie soove.

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgselt viiakse Teid jälgimisele intensiivravi palatisse. Kusepõie kateeter ja veenikanüül eemaldatakse tavaliselt järgmise päeval. Operatsiooni ajal eemaldatud koed (organid) saadetakse uuringule, mille vastus saabub tavaliselt 10 päeva möödudes. Haiglaravi periood kestab tavaliselt 4 – 6 päeva. Esimesed päevad tuleb järgida täpselt määratud dieeti kuni kõht käib läbi. Niidid eemaldatakse haavalt sõltuvalt lõikusest 6 -10 päeval.Arsti juurde tuleb pöörduda siis kui tekivad tugevad valud või tõuseb keha-temperatuur üle >37,5ºC. Pärast operatsiooni olete töövõimetu 3 – 6 nädalat olenevalt operatsiooni ulatusest ja organismi
seisundist.

Raskuste tõstmisest ( > 5-6 kg ) tuleb hoiduda 1- 2 kuu jooksul. Operatsiooniarm kõhul paraneb täielikult mõne kuu jooksul. Selle aja jooksul kaob operatsioonijärgne nahaalune turse, taastub nahatundlikkus armi piirkonnas ja arm kootub valkjaks.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on endoskoopiline operatsioonimeetod, kus kõhuõõnt ei avata vaid väikeste lõigete ( 1 –1,5 cm) kaudu kõhunahal viiakse kõhuõõnde spetsiaalsed instrumendid. Laparoskoopia võimaldab avastada erinevaid kõhuõõne organite haigusi. Operatsiooni ajal saab võtta koetükikesi histoloogiliseks uuringuks. Võimalik on teostada erinevaid operatsioone. Laparoskoopia eeliseks kõhuõõne avamise ees on oluliselt väiksem kudede trauma, millest tulenevalt on kiirem operatsioonijärgne taastumine, tagasihoidlikum valureaktsioon ja väiksem operatsiooniarm.

Operatsiooni kulg

Operatsioon teostatakse üldnarkoosis. Esmalt täide-takse kõhuõõs süsihappe-gaasiga läbi spetsiaalse õhunõela. Gaas tõstab kõhu eesseina siseorganitest kõrgemale tagades sellega hea nähtavuse kõhukoopas. Nahale tehakse 2 – 4 lõiget, mille kaudu viiakse kõhuõõnde laparoskoop ja lisainstrumendid.

Operatsioonijärgne periood

Peale operatsiooni viiakse Teid intensiivravi või tava palatisse. Väiksemate operatsioonide puhul tuleb kõne alla ka samal päeval koju minemine. Vajadusel kirjutatakse Teile siis retsept valuvaigistite või põletikuvastaste ravimite kasutamiseks. Järelkontroll on vajalik 5 – 8 päeva pärast, siis eemaldatakse ka õmblused. Töövõimetus periood oleneb operatsiooni ulatusest ja Teie seisundist. See võib kõikuda 2 –3 päevast kuni 2 –3 nädalani. Dieet operatsiooni järgselt peaks olema selline, et toit oleks kergesti seeditav, mitte tekitama kõhugaase ja kõhukinnisust.